Правда и мифы об эко

Введение

Что такое ЭКО и почему мифы о нём лишь слегка уступают по количеству мифам Древней Греции?

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) – это метод лечения бесплодия, который заключается в том, что яйцеклетка оплодотворяется сперматозоидом «in vitro», то есть в пробирке, впоследствии полученный эмбрион культивируется в инкубаторе и затем переносится в полость матки. Истоки этого метода заложили Джон Рокк и Мириам Менкин, которые еще в далеком 1944 году впервые осуществили оплодотворение яйцеклеток вне тела человека, спустя целых 33 года исследований ученых всего мира, в 1977 году в Великобритании была проведена первая в мире успешная процедура ЭКО! Тогда на свет появилась Луиз Браун, о которой мы еще упомянем позднее. С тех пор не менее 7 миллионов людей в мире родились с помощью этого метода!

Конечно, возникает вопрос: почему же, несмотря на столько лет успешного использования данного метода, несмотря на миллионы счастливых родителей, ЭКО окружено большим количеством мифов, большинство из которых носят негативный характер? На этот вопрос мы ответить не можем. Но мы можем вместе с вами шаг за шагом разобраться в том, откуда мифы берутся и есть ли в них правда. Начнем!

ЭКО процент успеха забеременеть

Эко. Вероятность беременности с возрастом уменьшается, так как овариальный резерв каждой женщины уменьшается, а также с возрастом у каждой женщины собирается целый ряд патологий, при которых самостоятельно забеременеть нельзя, а проведение эко является противопоказанием. Согласно статистике, если возраст женщины меньше 28 лет, то до 83% случаев имеет положительный результат, 30-35 лет – только 60% имеют благоприятный исход, если женщине до 40 лет, то вероятность снижается до 30%, а вот дамы старше 40 лет значительно уменьшают вероятность забеременеть, что составляет до 25%.

Возможно ли эко без яичников ?

Процедура ЭКО

Само оплодотворение in vitro происходит в несколько этапов:

• Получение яйцеклеток. После гормональной стимуляции проводят забор фолликулов у женщины под УЗИ-контролем. Это осуществляют посредством трансвагинального или лапароскопического доступа в виде пункции яичников. Яйцеклетку вместе с фолликулярной жидкостью извлекают пункционной иглой из каждого фолликула.
• Получение сперматозоидов от мужчины и их тщательная подготовка.
• Культивирование эмбрионов. Сперму специально обрабатывают и соединяют ее с яйцеклеткой (до 300000 мужских клеток на 1 яйцеклетку). Материал помещают в условия инкубатора на срок до 6 дней, где есть питательная среда, которая обеспечивает оплодотворение и развитие будущих эмбрионов.
• Трансплантация эмбрионов в маточную полость. Готовый эмбрион подсаживают в дно матки с помощью стерильного катетера через цервикальный канал. Процедура полностью безболезненная и проводится под контролем УЗИ.
• Поддержка эмбриона. Женщине вводят препараты для создания оптимальных условий имплантации и развития эмбриона.
• Диагностика беременности. Через 12 дней после этапа переноса целесообразно провести анализ крови на ХГЧ, который считается наиболее достоверным в плане ранней диагностики беременности.

Допустимое количество попыток ЭКО

ЭКО имеет всего около 33% успешности, поэтому вопрос о количестве попыток появляется у каждой пары, которая на него решилась, ведь сама процедура недешевая. Данный вопрос в компетенции решить только врач индивидуально в каждом случае с учетом разумного предела количества процедур. Известны случаи, когда беременность наступала только с  10-ой попытки ЭКО. При этом процедура полностью безопасна для организма и может быть продублирована много раз.

Что влияет на успешность ЭКО

200 тысяч детей на 1 миллион ЭКО — это 20% успеха. Много это или мало? Каковы шансы у женщины, обратившейся сегодня в клинику ЭКО, на успешное рождение малыша? Статистика по разным странам показывает значительный разброс эффективности, да и в разных клиниках цифры могут значительно отличаться. С чем это связано?

Комментарий эксперта

Владислав Станиславович Корсак

Акушер-гинеколог, генеральный директор «Международного центра репродуктивной медицины», доктор медицинских наук, профессор

Общество ESHRAE (Европейское сообщество репродукции и эмбриологии человека) ежегодно регистрирует частоту наступления беременности в разных странах, и цифры существенно разнятся для тех, кто не знает, что скрывается за этими показателями.

27-28% успешности ЭКО, например, относится к Швеции, Норвегии, Финляндии и Дании. На фоне некоторых других стран, в том числе России, этот показатель может показаться довольно низким. Почему?

Потому, что в Швеции, к примеру, запрещен перенос более, чем одного эмбриона: осуществляется профилактика такой патологии, как многоплодная беременность, в результате которой рождаются маловесные дети раньше положенного срока гестации. Такая же система и в Финляндии, где после ЭКО в 77% случаев рождается один ребенок, и в 23% —  двойня. Вероятность появления тройни крайне незначительна.

Есть более интересный статистический показатель суммарной частоты, которая рассчитывается при наступлении беременности у женщины после однократной стимуляции при переносе замороженных эмбрионов, и она совпадает с теми показателями, которые бывают в «свежем» цикле при переносе двух эмбрионов. То есть, если одной пациентке перенесли сразу два эмбриона, и родилась двойня, а второй женщине два раза перенесли по одному эмбриону с таким же успехом, то суммарный, кумулятивный показатель наступления беременности будет одинаковым. Вот он в странах Скандинавии, в Бельгии находится на довольно высоком уровне.

Надо отметить влияние государственной стратегии на статистические данные по «успешности» ЭКО: в этих странах оплачивают все циклы переноса эмбрионов, необходимые женщине (с определенными условиями). Это обусловлено пониженными финансовыми затратами на ЭКО по сравнению со стоимостью выхаживания недоношенных детей, трат на медицинское сопровождение многоплодной беременности и так далее.

В Бельгии, например, схожая политика: женщине в возрасте до 35 лет бесплатно проводят до 6 попыток переноса, если она соглашается на подсадку 1 эмбриона. Возрастной ценз обусловлен более высокой эффективностью процедуры в возрасте до 35 лет.

У нас же доля оплачиваемых госпрограммой попыток низкая, часто люди платят за весь цикл процедур самостоятельно, и перенос одного эмбриона снижает шансы наступления беременности. Перенос двух у нас не запрещен, и это нормальная практика на сегодняшний день, хотя и часто приводящая к патологии многоплодной беременности с двумя и более детьми. Мы как-то перенесли 2 эмбриона, а беременность наступила пятиплодная, развились однояйцевая двойня и тройня, такой вот феномен.

При этом надо отметить, что сегодняшние наши возможности точно такие же, как и на Западе. Все оборудование, все технологии — иностранные, и все лаборатории и специалисты соответствуют международным стандартам, это регулярно проверяется.

В Санкт-Петербурге, например, существует система контроля за всеми этапами цикла: стимуляцией, пункцией, переносом и самой беременностью. Буквально по часам и по пунктам можно отслеживать, как и в какой клинике, участвующей в программе квот на ЭКО, что происходит. Благодаря государственной программе возможна и связь с пациентом для уточнения данных. Городской центр по лечению бесплодия при Мариинской больнице публикует данные от всех клиник, участвующих в программах, и мы всегда контролируем, что где происходит, в особенности учреждения с наивысшими и наинизшими показателями, чтобы понять, как этого уровня достигли или чем можно помочь.

У нас в России в целом, благодаря подсадке двух эмбрионов, показатель успешности 37-38% по стране, и это хотя и не самые высокие цифры, но очень и очень достойные.

Миф №8

ЭКО ДЕЛАЮТ ТОЛЬКО В ЗРЕЛОМ ВОЗРАСТЕ, КОГДА САМОСТОЯТЕЛЬНО ЗАБЕРЕМЕНЕТЬ НЕ ПОЛУЧАЕТСЯ

Благодаря огромному количеству мифов и домыслов, которые окружают ЭКО, многие пары тянут с походом в специализированную клинику долгие годы. И приходят в клинику в достаточно зрелом возрасте, перепробовав различные малоэффективные варианты лечения, потратив массу денег, физических и моральных сил. И для них единственным эффективным методом лечения становится ЭКО. 

На самом деле, любой репродуктолог подтвердит непреложную истину о том, что чем раньше пара обращается за медицинской помощью в специализированную клинику, занимающуюся вопросами бесплодия, то тем больше у нее шансов обойтись более «простыми» и менее дорогостоящими, чем ЭКО, процедурами.

Например, к вспомогательным репродуктивным технологиям относится не только ЭКО, но и довольна простая процедура – искусственная инсеминация спермой мужа. Не говоря о коррекции гормонального статуса и других, часто применяемых в практике врача-репродуктолога процедур. Врач-репродуктолог, работающий в клинике, занимающейся репродуктивной медициной – это не только человек, которые делает экстракорпоральное оплодотворение, это человек, который интегрирует в себе знания и умения по всем методам лечения семейной пары в вопросах лечения бесплодия. Поэтому не стоит тратить годы на лечение в неспециализированных учреждениях. Приходите в клиники, которые целенаправленно занимаются лечением бесплодия и вы получаете шанс быстрее получить беременность. Даже если говорить об ЭКО, эффективность ЭКО зависит от возраста семейной пары напрямую и заметно уменьшается после 35 лет. К сожалению, если проблемы со здоровьем, которые возникают в молодом возрасте, не позволяют паре забеременеть вовремя, то поверьте, с возрастом они значительно усугубятся и не оставят шансов получить беременность даже в ЭКО. Причем это касается и мужских и женских причин, приводящих к бесплодию.

Как спасти планету

5. Учитесь разумному потреблению

Многие совершаемые нами покупки являются спонтанными, они захламляют наше жизненное пространство, при этом никак не влияя на ощущение нашего благополучия. Психолог Элизабет Данн из университета Британской Колумбии и профессор Майкл Нортон из Гарвардской школы бизнеса провели исследование, которое показало, что накопление материальных ценностей и различных вещей не приносит человеку счастья.

Счастья приносят, к примеру, траты на путешествия. Термин «разумное потребление» уже давно закрепился в экономике, он подразумевает ограниченное использование природных ресурсов, лишь для удовлетворения своих самых необходимых потребностей.

«Разумное потребление» находится в перечне 17 глобальных целей, которые ООН определила для мировых лидеров и крупных корпораций. Сегодня трата денег на вещи перестала быть актуальной темой, в современное время ценятся инвестиции в образование и в путешествия.

6

Обращайте внимание на свои покупки. Начинайте выбирать товары по принципу уменьшения транспортного следа, то есть продукцию местного производства

Таким образом будет сокращаться путь их перевозки, а, следовательно, и количество вредных транспортных выхлопов.

Начинайте выбирать товары по принципу уменьшения транспортного следа, то есть продукцию местного производства. Таким образом будет сокращаться путь их перевозки, а, следовательно, и количество вредных транспортных выхлопов.

Выбирайте товары без упаковки или с её минимальным количеством. Если же есть альтернатива, то не выбирайте пластик

Обращайте внимание на эко-маркировки, конечно при наличии соответствующих сертификатов.

Употреблять в пищу такие продукты полезно не только для нашего здоровья, но и для здоровья природы. Если соблюдаются все правила, то такая продукция выращивается без использования пестицидов и химических удобрений, которые нарушают и разрушают баланс в природе.

Стереотипы о детях, рожденных с помощью ЭКО

ЭКО и кесарево сечение

– Существует мнение, что ребенка, зачатого с помощью ЭКО, можно родить только путем кесарево. Так ли это?

– После проведения процедуры ЭКО, женщина может родить естественным путем. Лишь в тех случаях, когда беременность долго не наступала и трудно вынашивалась, то в целях перестраховки проводится плановое кесарево сечение. А если врач уверен, что женщина может родить сама, то его задача убедить ее в этом, поскольку рубец после операции на матке может помешать выносить следующую беременность.

ЭКО и аутизм

– Правда ли, что у детей, рожденных с помощью ЭКО, чаще встречается диагноз аутизм?

– Сама по себе программа ЭКО, которая просто позволяет соединиться клеткам мужчины и женщины, никакого отношения к развитию данного заболевания не имеет. Гораздо большую роль здесь играет здоровье родителей.

До 1980 года данного заболевания вообще не существовало в международной классификации – его относили к определенной степени шизофрении или вовсе считали особенностью характера ребенка. До 90-х годов аутизм встречался у детей с частотой 1 на 5000. По последним данным это 1 случай на 59 – 60 детей. То есть, раньше аутизм в принципе реже диагностировался.

Точные причины появления детей с этим диагнозом до сих пор не выявлены, но считается, что в какой-то степени стечение ряда факторов – генетические нарушения у родителей, изменение окружающей среды, какие-то другие неизученные механизмы. Что касается ЭКО, то при проведении подробных исследований было выявлено, что большинство детей с диагнозом «аутизм» рождались у женщин старше 40 лет. У женщин этого возраста количество генетических мутаций в клетках уже достаточно высоко, следовательно, и рисков для здоровья ребенка выше.

Также многие специалисты констатируют факт, что огромную роль в развитии аутизма у детей играет их преждевременное рождение. То есть дети, которые появились на свет раньше, чем за 10 – 13 недель до установленного срока, на 30% чаще имеют данный диагноз.

ЭКО и синдром Дауна

–Существует такое мнение, что синдром Дауна чаще выявляется именно у детей, рожденных при помощи программы ЭКО?

– Синдром Дауна является спонтанной мутацией, то есть это «поломка» клеток, которая возникает независимо от того, чем болели родители, как женщина чувствовала себя во время беременности

Также не важно, каким путем наступила беременность – естественно или при помощи ЭКО

Более того, программа ЭКО как раз может помочь в решении данной проблемы. Существует определенный способ генетического тестирования, при котором синдром Дауна диагностируется у эмбриона еще до момента его переноса в полость матки. И родители имеют возможность выбрать из всех готовых эмбрионов именно тот, у которого нет никаких патологий, в том числе и генетических.

Передается ли бесплодие по наследству?

– Еще один страшный вопрос о том, что бесплодие передается по наследству, и что дети, рожденные при помощи ЭКО, могут быть бесплодны. Так ли это?

– По наследству может перейти только генетическая патология. Поэтому, если факторы бесплодия у папы или у мамы связаны с генетикой, то есть на генном уровне у мужчины есть нарушения сперматогенеза или у женщины нарушены функции яичников, то это может перейти по наследству. Никакие другие факторы бесплодия по наследству не передаются.

Выбор пола ребенка при ЭКО

– Можно ли при ЭКО выбрать пол ребенка?

– Ели пара проводит генетическое тестирование эмбриона, то она получает его генетический паспорт. В первую очередь, данное исследование проводится с целью выявления у эмбриона хромосомных аномалий, то есть стоит задача исключить генетические патологии. Но, поскольку анализ проводится по всем хромосомам, в том числе и по половым, то в этом паспорте эмбриона будет дана информация о поле будущего ребенка. Отдельного анализа с целью выявления именно пола ребенка не проводят – эту информацию можно получить только при проведении общего генетического тестирования.

Где содержится информация о детях, рожденных с помощью ЭКО?

– Получается, что существует некое информационное поле, которое следит за детьми, рожденными при помощи ЭКО? Что это за организация и можно ли туда обратиться для получения некой независимой информации?

– В России нет такого единого реестра, а в Европе и в Америке такие реестры есть, и врачи обязаны подавать туда все данные обо всех детях, рожденных при помощи ЭКО. Это большая база данных о самой процедуре ЭКО, о процессе протекания беременности, о состоянии здоровья детей, рожденных с помощью данной программы. Если изучить эти документы, то можно с уверенностью сказать, что нет разницы между детьми, зачатыми и рожденными естественным образом, и детьми, появившимися на свет благодаря ЭКО.

В каких случаях прибегают к данному методу

Использование ЭКО оправдано, если женские и мужские половые клетки не могут встретиться в своей естественной среде (очень частая причина бесплодия). Такое случается при неустранимой непроходимости маточных труб или их отсутствии, иммунологическом бесплодии, которое не поддается лечению, бесплодии неясной этиологии.

ЭКО проводят в специализированных медицинских учреждениях в условиях амбулатории. Технология предполагает разделение процесса на несколько этапов и требует высокой квалификации врача.

1. Получение яйцеклетки

Для получения необходимого материала проводится стимуляция яйцеклетки специальными препаратами. Рост фолликулов яичника и, как следствие, созревание яйцеклеток наблюдают с помощью ультразвука. Забор созревших яйцеклеток выполняется пункцией ткани яичника под УЗИ­контролем. Процедура проводится под местной анестезией. Отделенные яйцеклетки помещают в специальную благоприятную среду, где они ожидают встречи со сперматозоидами.

**

2. Получение сперматозоида

Если по каким­либо причинам получить материал естественным путем невозможно, мужчине проводится аспирационная биопсия яичка и придатка и забор сперматозоидов. Возможно использование спермы донора.

3. Оплодотворение in vitro

Может проводится двумя способами:

Инсеминация «в пробирке». Более простой способ, когда к яйцеклеткам, находящимся в питательной среде добавляют сперматозоиды. В течение нескольких часов один из сперматозоидов проникает в яйцеклетку и оплодотворяет её.

интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ICSI). Сложный метод, при котором сперматозоид вводится в яйцеклетку самим врачом, «вручную», при помощи специальных микрохирургических инструментов.

4. Выращивание эмбриона

После оплодотворения эмбрион должен достигнуть 4­6 клеточной стадии, это происходит на 2­6 день. В эти дни его содержат в специальных искусственных инкубаторах с культуральной средой.

5. Пересадка эмбриона в матку

В полость матки переносят несколько эмбрионов. Женщине назначается поддерживающая гормонотерапия для успешной имплантации эмбриона. Если приживаются сразу несколько, то лишние удаляются механическим путем. Беременность определяют через две недели при помощи анализа крови на хорионический гонадотропин человека. Если беременность наступила, то она проходит точно так же, как при естественном зачатии. Но не у всех женщин эмбрион приживается сразу, у многих это происходит далеко не с первой попытки.

Преимущества ведения беременности после ЭКО в ЕМС

• ЕМС — многопрофильная клиника, где работают врачи разных специальностей (репродуктологи, акушеры-гинекологи, эндокринологи, генетики и другие). При необходимости к ведению беременности подключаются все необходимые доктора.
• Акушеры-гинекологи ведут беременность и принимают роды любой сложности: после ЭКО, у пациенток с сопутствующими заболеваниями, ведут роды через естественные родовые пути у беременных с рубцом на матке, с тазовым предлежанием и при многоплодной беременности,
• Специалисты клиники ЕМС работали и стажировались в лучших клиниках мира: в Европе, США и Израиле.

Что скрывается под аббревиатурой ЭКО?

ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) — это репродуктивная технология, которая позволяет оплодотворить яйцеклетку искусственно. Это происходит вне организма матери. Эмбрион на несколько дней помещается в инкубатор, а потом переносится в материнскую матку. Дальнейшая беременность по физиологическим признакам не отличается от классической. Нужно понимать, что ЭКО не даёт стопроцентной гарантии с первого раза, вероятность забеременеть, согласно мировой статистике, у женщины один шанс из трёх, а вероятность родить ребёнка — один шанс из четырёх. Поэтому процедуру ЭКО иногда повторяют несколько раз.

Сколько стоит ЭКО?

Экономический фактор – одна из самых важных причин, почему к ЭКО не могут прибегнуть все семейные пары, которые нуждаются в помощи.

Процедура стоит недешево, и поэтому ее могут позволить себе далеко не все семейные пары. В разных клиниках стоимость проведения ЭКО может оцениваться по-разному. Но нижняя граница находится в пределах 60-70 тысяч рублей за процедуру

Обратите внимание на слово «процедура». Это значит, что в стоимость ЭКО включаются именно медицинские манипуляции: получение яйцеклеток и сперматозоидов, оплодотворение, наблюдение за развитием и затем перенос эмбрионов в полость матки

Но сама процедура – это не единственное, за что придется платить. Поэтому перед началом оцените полную стоимость лечения или хотя бы ее порядок.

Вам потребуется оплатить следующие расходы:

• Первичная консультация.
• Необходимые обследования перед ЭКО (уточните, возможно, часть из них можно сделать за счет ДМС).
• Собственно проведение ЭКО.
• Лекарства и медикаменты (их стоимость примерно равна стоимости самой процедуры ЭКО).
• Дополнительные процедуры (если потребуются): ИКСИ, криоконсервация яйцеклеток, эмбрионов или спермы, ПГД.
• Проезд в клинику, проживание (если в вашем городе нет клиники).
• Отпуск на время лечения (если вы будете находиться в другом городе).

Как видим, проведение ЭКО потребует заметных материальных затрат. 

При проведении процедуры ЭКО есть риски

Несмотря на то, что ЭКО относится к процедурам с высокой степенью безопасности, существуют и потенциальные риски. Среди прочих специалисты в области ЭКО называют следующие возможные последствия:

• Лёгкий побочный эффект от гормональной терапии. Гормональные препараты, которые принимаются девушкой во время менструального цикла для стимуляции яичников, могут вызвать не только частую смену настроения, но и головную боль и  приливы. Люди, которые окружают девушку, должны быть предупреждены о её возможных состояниях, чтобы оказать психологическую поддержку в этот период жизни;
• Более сильные побочные эффекты от гормональной терапии. Редкий случай, но гормональная терапия перед процедурой ЭКО может вызвать синдром гиперактивных яичников, когда яичники опухают и становятся болезненными. Синдром может привести к набору веса, тошноте и диарее. Специалисты сходятся во мнении, что такие случаи при тщательном мониторинге случаются редко: если лечащий врач замечает признаки синдрома гиперактивности яичников, он может рекомендовать заморозить эмбрионы и подождать до тех пор, пока яичники не придут в норму. Только после этого будет произведена имплантация эмбриона.
• Риск множественной беременности. Рождение двойни или тройни после проведения процедуры ЭКО возможно в том случае, когда в матку подсаживается более одного эмбриона. Однако специалисты против такого метода из-за повышенного риска преждевременных родов и маленького веса детей при рождении.
• Внематочная беременность. При искусственном оплодотворении всегда существует небольшой риск внематочной беременности. Он чуть выше после проведённой гормональной терапии, поэтому при любых подозрениях и  признаках (боли в животе, кровотечения) необходимо как можно скорее оповестить лечащего врача и провести дополнительные обследования.
• Психологическое напряжение. Процесс  ЭКО может состоять из нескольких циклов, что требует определенного времени и терпения: не у всех девушек получается забеременеть после первого цикла. Если первый цикл оказался неудачным, необходимо настроиться на положительный результат и не опускать руки.Есть и положительная новость: совместное преодоление трудностей может значительно укрепить отношения между вами и вашей второй половинкой.

Противопоказания и осложнения

К сожалению, существует целый ряд ограничений к проведению данной процедуры. Некоторые из них являются постоянными, а другие временными, для них (после проведения определенного лечения) можно подобрать подходящий протокол ЭКО. К ним относят:

• Сопутствующие врожденные или приобретенные соматические заболевания (пороки сердца и сосудов, патологии почек, печени и других органов).
• Эндокринные заболевания, сопровождающиеся нарушением гормонального фона.
• Врожденные и приобретенные деформации маточной полости, при которых невозможно прикрепление эмбриона и его вынашивание.
• Новообразования в яичниках.
• Острые воспалительные болезни.
• Доброкачественные образования в маточной полости, нуждающиеся в хирургическом лечении.
• Злокачественные опухоли любой локализации.

Перед проведением экстракорпорального оплодотворения, необходимо пройти тщательное обследование и получить консультацию врача с целью подбора оптимального протокола, гарантирующего успешный результат.

Некоторые специалисты считают, что процедура искусственного оплодотворения может в ряде случаев повлиять на течение беременности и состояние будущего малыша. К возможным последствиям относят:

• Возрастание риска возникновения внутриутробной гипоксии.
• Патологии сердечно-сосудистой системы.
• Врожденные пороки развития.
• Неврологические расстройства у малыша.

Данные осложнения могут развиваться как при беременности, возникшей естественным путем, так и после искусственного оплодотворения. При тщательном врачебном контроле и соблюдении всех назначений, можно свести к минимуму осложнения.