Обсессивно-компульсивное расстройство (окр)

Отличия

ОКР отличается от шизофрении по многим параметрам. Врач никогда не перепутает два этих расстройства. Общий признак — обсессии и компульсии. Однако при неврозе человек пытается их преодолеть или хотя бы скрыть. Шизофреник этого не делает, так как считает, что у него все обстоит благополучно.

Невротики сохраняют здравый смысл. Они отдают отчет своим действиям, даже если они совершаются на автомате, то есть в формате компульсий. Но при этом они понимают, что подобное состояние не является нормальным. Более того, они стараются вести себя правильно. Только в тяжелых случаях контроль полностью исчезает.

У шизофреников же расщепляются психические функции. Они не критичны к своему состоянию. Они могут вести себя вызывающе или странно, но не понимают, что вызывают у окружающих шок. Иными словами, люди с такой формой шизофрении воспринимают себя здоровыми.

Галлюцинации при неврозе тоже бывают, но они краткосрочные и появляются преимущественно перед сном, когда мозг устает, и после пробуждения, когда мозговая активность не настолько активна, как днем. Пациент ОКР понимает, что причина галлюцинаций в его болезни.

При шизофрении голоса и видения спонтанны, они могут носить и хронический характер. Бред и галлюцинации способны перенести сознание человека в иную реальность.

Главное же отличие ОКР от шизофрении заключается в том, что первое не вызывает поражения личности. Человек может полностью избавиться от расстройства без следа для своего сознания. Шизофрения оставляет дефект, она отражается на «Я» человека. В тяжелых случаях происходит полный распад личности.

Психосоматические расстройства и неврозы

Термин «невроз» был предложен Кулленом более 200 лет назад – в 1776 г. Несмотря на значительное число исследований, посвященных изучению неврозов, клинические критерии диагностики этих заболеваний, их границы остаются достаточно неопределенными.Е.А.Попов писал, что трудно выделить какую-то черту, свойственную именно неврозу. Критерии отграничения невроза от других заболеваний могут быть достаточно обоснованными лишь применительно к психогенным расстройствам, с одной стороны, либо к неврозоподобным нарушениям, – с другой.Согласно современным представлениям невроз – это психогенное (как правило, конфликтогенное) нервно-психическое расстройство, возникающее в результате нарушения особенно значимых жизненных отношений человека .Основными особенностями  неврозов являются:

• психогенный характер возникновения;
• особенности личности (акцентуации характера, личностный радикал);
• отсутствие органических изменений головного мозга;
• вегетативные, соматические, эмоционально-аффективные проявления;
• наличие критики к своему состоянию и стремление к преодолению ситуации и возникшей болезненной симптоматики.

В отечественной литературе ранее обычно описывали четыре клинические формы неврозов: неврастению, истерический невроз, невроз навязчивых состояний и депрессивный невроз . В связи с переходом на МКБ-10 классификация невротических расстройств претерпела существенные изменения . Тем не менее, термин «невротические» все еще сохраняется и используется в названии большого раздела расстройств F40 – F48 «Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства»:

• F40 Тревожно-фобические расстройства
• F41 Другие тревожные расстройства
• F42 Обсессивно-компульсивное расстройство
• F43 Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации
• F44 Диссоциативные (конверсионные) расстройства
• F45 Соматоформные расстройства
• F48 Другие невротические расстройства

Понятие «психосоматика» включает в себя целый ряд содержательных феноменов, которые невозможно объяснить какой-то одной формулировкой. Здесь следует выделить два аспекта:

• психосоматическая медицина
• психосоматические заболевания

Психосоматическая медицина представляет собой современную, хотя и не новую концепцию, общую ориентировку на охрану здоровья в целом. Она учитывает комплексные сомато-психо-социальные взаимодействия при возникновении, течении и, в особенности, при терапии заболеваний.При психосоматических расстройствах различают три группы симптомов:

• конверсионные симптомы;
• функциональные синдромы (органные неврозы);
• психосоматические расстройства в более узком смысле (психосоматозы).

Конверсионные симптомы. Невротический конфликт получает вторичный соматический ответ и переработку. Симптом имеет символический характер, демонстрация симптомов может пониматься как попытка решения конфликта. Конверсионные проявления затрагивают в большей части произвольную моторику и органы чувств. Примерами являются истерические параличи, парестезии, психогенная слепота и глухота, рвота, болевые феномены.Функциональные синдромы. В этой группе находится преобладающая часть пациентов, которые приходят на прием с пестрой картиной часто неопределенных жалоб, которые могут затрагивать сердечно-сосудистую систему, желудочно-кишечный тракт, опорно-двигательный аппарат, органы дыхания или мочеполовую систему.Важнейшие проявления, сопровождающие функциональные синдромы

Соматические	Психические
Ком в горле	Внутреннее истощение
Парестезии (рот, язык, конечности)	Снижение сосредоточения, истощаемость
Затруднение дыхания	Депрессивные проявления
Ощущения в области сердца	Симптомы страха
Отрыжка	Нарушения сна

Навязчивые мысли и компульсии

Люди с ОКР обычно понимают, что их мысли и привычки не имеют смысла. Они крутят эти мысли, следуют побуждениям не потому, что им нравится, а поскольку не могут отказаться от них. А если останавливаются, людям с ОКР становится настолько плохо, что они начинают снова.

Навязчивые мысли часто могут включать:

• Беспокойство о себе или о других людях, которые пострадали или могут пострадать
• Постоянная проверка мигания, дыхания или других телесных ощущений
• Подозрение партнера в неверности, без оснований.

Компульсивные привычки часто могут включать:

• Выполнение задач в определенном порядке каждый раз или определенное «нужное» количество раз
• Необходимость считать, например, шаги или ступеньки
• Страх прикоснуться к дверной ручке, воспользоваться общественным туалетом или пожать руку другому человеку.

Разновидности лечения

В зависимости от степени запущенности заболевания подбирается оптимальный способ и вид лечения: стационарный либо амбулаторный. Могут быть использованы следующие методики или же их сочетания:

• психотерапевтическое воздействие;
• терапия с использованием лекарственных препаратов;
• семейная и социальная реабилитация.

В лечении обсессивно-компульсивного расстройства доказал свою эффективность когнитивно-поведенческий метод психотерапии. Этот подход был разработан именно для устранения симптомов ОКР. Его основа – осознание заболевания, распознание его проявлений и обучение сопротивлению им до полного обретения контроля над ситуацией.

Индивидуальные сеансы терапии рекомендованы до тех пор, пока пациент не начнет отличать навязчивые обсессивные мысли от оправданных тревожных опасений. Затем упор делается на коррекцию компульсивного поведения. После проведенных мероприятий справиться с ними намного легче.

Стойкая ремиссия достигается при применении методики, направленной на предупреждение обсессивных приступов. Для больного моделируется ситуация, вызывающая дискомфорт и тревожное состояние. Однако он имеет четкие инструкции поведения в данных обстоятельствах, которые противоречат навязчивым действиям. Многократно повторяющиеся сопротивления компульсивным ритуалам дают видимый результат.

Для лечения тяжелых форм ОКР широко используются психотропные препараты, в частности антидепрессанты и транквилизаторы, среди которых:

• Ламотригин;
• Диазепам;
• Афобазол;
• Кломипрамин;
• Мапротилин;
• Имипрамин и др.

Медицинский препарат Ламотригин был разработан относительно недавно, но уже успел доказать свою эффективность. Он имеет наименьшую вероятность развития побочных действий сравнительно с другими лекарственными средствами этого класса. Снижение частоты тревожных состояний заметно уже после первых дней приема препарата.

Что делать?

Если вы чувствуете, что:

• В голову приходят тревожные, агрессивные, странные идеи, и вы не в силах от них избавиться;
• Навязчивые мысли появляются каждый день, и вы подолгу (больше часа) фокусируетесь на них;
• Вы чувствуете, что если не выполните определенные действия, может случиться что-то плохое;
• Вы хоть раз отменяли планы из-за того, что вам нужно выполнить определенный действия —

нужно обратиться к психотерапевту. Многие люди с ОКР стесняются или боятся своих симптомов. Агрессивные или странные навязчивые мысли не делают вас плохим или сумасшедшим человеком. И уж точно психотерапевт не будет вас осуждать — потому что он понимает, что с вами происходит, и знает, как помочь. 

Когнитивно-бихевиоральная терапия доказала эффективность в борьбе с ОКР

На ней вы вместе с терапевтом будете переоценивать обсессии и снижать их субъективную важность. Также вы выработаете более эффективные способы борьбы с тревогой и научитесь произвольно отпускать контроль

Часто при ОКР назначают поддерживающую медикаментозную терапию. Она помогает контролировать обсессии и компульсии, если они мешают клиенту жить полноценной жизнью и проходить вербальную психотерапию. 

Чем раньше вы начнете психотерапию, тем выше шанс полностью избавиться от расстройства — даже без применения медикаментов. 

Что такое невроз навязчивых состояний?

Невроз навязчивых состояний или обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) – это распространенное хроническое и продолжительное расстройство, при котором у человека появляются неконтролируемые, повторяющиеся мысли (навязчивые идеи) или поведение (компульсии), которое он хочет повторять снова и снова .

Не так давно невроз навязчивых состояний врачи-психиатры относили к группе тревожных расстройств, однако, на сегодняшний день его выделяют в отдельную группу заболеваний, которые имеют схожие нейробиологические, психопатологические и феноменологические черты .

Для невроза навязчивых состояний характерна следующая цепочка: сначала появляются  навязчивые мысли (обсессии), затем возникает тревога, вызванная этими мыслями, после которой человек совершает действия (компульсии), направленные на ее снижение. После принятых мер наступает временное облегчение, но в долгосрочной перспективе они не помогают, а лишь усугубляют проблему .

Ученые, занимающиеся исследованием ОКР, провели опрос, в котором приняли участие психически здоровые люди. Им задали вопрос: «Возникали у вас когда-либо навязчивые мысли неприятного содержания?» Результаты тестирования показали, что 80% респондентов в стрессовые периоды посещают подобного рода размышления .

Но почему у здорового человека мысли, посетившие его голову, не становятся навязчивыми и не вызывают никаких неврозов? Связано это с тем, что большинство здоровых людей не придают большого значения идеям, возникающим в сознании, забывая о них через определенный промежуток времени. Для пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством за любой навязчивой идеей сразу же следуют страх и тревога, после которых возникает навязчивое желание поскорее от них избавиться.

ОКР – распространенное заболевание, которым страдают взрослые, подростки и дети во всем мире. Большинству людей диагноз ставится примерно к 19 годам, но бывают случаи его возникновения и после 35 лет. Обычно у мальчиков расстройство появляется в более раннем возрасте, чем у девочек .

На основе данных одного из исследований, в прошлом году диагноз «обсессивно-компульсивное расстройство» был поставлен 1,2% взрослого населения США, а распространенность невроза среди женщин была выше (1,8%), чем среди мужчин (0,5%). По оценкам исследователей, распространенность ОКР среди взрослого населения США в течение жизни составляет 2,3%. Среди взрослых, страдающих данным расстройством, примерно половина (50,6%) имеет серьезные симптомы .

Невроз навязчивых состояний бывает разных форм, но большинство случаев попадает как минимум в одну из четырех общих категорий:

1. Неоднократная проверка чего-либо по несколько раз подряд (например, систем сигнализации, духовки или выключателей).
2. Страх испачкаться или заразиться, прикоснувшись к любой, даже стерильной поверхности, который вызывает патологическую потребность в чистоте.
3. Потребность к симметрии, порядку, определенной систематизации и классификации.
4. Тревожные и запретные размышления и навязчивые мысли, например, о насилии или суициде.

Диагноз обсессивно-компульсивного расстройства требует наличия идей или компульсий, которые отнимают у человека много времени (более одного часа в день), вызывают значительный стресс и ухудшают работу или социальное функционирование .

Помоги себе сам

В тот момент, когда вас настиг приступ, очень сложно себя контролировать. Но вы можете попробовать взять себя в руки и помочь себе быстро избавиться от него:

Выйти на свежий воздух или открыть окна, расстегнуть стесняющую одежду

Облить лицо прохладной водой.
Важно переключиться на дыхание. Постарайтесь дышать глубоко, медленно и полной грудью

Для повышения уровня углекислого газа в крови, подышите в пакет или сложенные ладони (имитируйте положение, когда вы дышите в них, пытаясь согреть).
Постарайтесь думать о чем-то хорошем или заговорите с кем-нибудь. Попробуйте посчитать до 100 или пересчитывайте проезжающие машины, деревья, если страх вас застиг в транспорте или на улице
Все это помогает переключить внимание с тревожных ощущений. Если причиной тревоги стало определенное место, поспешите его покинуть.
Для стабилизации тела упритесь в устойчивую поверхность руками или вдавливайте ногами пол
Такое положение даст вам ощущение уверенности и контроля.
Постоянно повторяйте себе, что сейчас это все закончится. Возникшая тревога не причинит вам вреда, она просто плод вашего воображения.

Если же вы стали свидетелем атаки у кого-либо, вы можете помочь человеку справиться с проблемой. Главное: не подвергайтесь панике сами! Вы должны быть спокойны. И своим спокойствием подавать ему пример.

Заговорите с ним, обнимите за плечо или сожмите руку. Покажите, как правильно дышать. Если позволяют условия, напоите человека водой или теплым чаем.

Главное, не растеряться в данной ситуации. Помните, ваше поведение может значительно облегчить состояние «паникера».

История возниковения темина окр

1. Пьер Жане, который первым описал этот психический феномен  мыслил этиологию обсессии в терминах дефицитарности. Он говорил о слабостях психического синтеза, психической неврастении у страдавших пациентов.
2. У Лакана будет подход, который будет отличен от Фрейдовского потому, что он говорит о том, что этот невроз абсолютно выводит в скобки измерение желания.
3. В МКБ10 это синдром, который скорее находиться со стороны тревожных нарушений, фобий, травматических неврозов.

Интересна судьба обсессивного неврозного состояния, которое сам Фрейд называл шедевром психической жизни. Первое описание появляется довольно поздно – в 60-х годах 19 века. Пьер Жане дал первое описание, того что потом будет названо Фрейдом неврозом навязчивых состояний или цванк неврозом.  Пьер Жане назвал это безумством сомнения или безумством прикосновения.

Очень важно разместить этот невроз в контексте с иследованиями истерии, потому что история психоанализа начинается с исследований истерии. Психоанализ начинается с открытия механизма истерии

Благодаря открытию механизма истерии происходит открытие бессознательного. Потому как мы знаем, что основной психический механизм который лежит в основе истерии это механизм который называется вытеснение, который феноменологически проявляется как образование так называемых лакун. Пациентка страдающая истерией, которая рассказывает свою историю, постоянно натыкается на лакуну. Это провалы в истории, некие недоговоренности, некие вещи, которые не могут попасть в речь. В этих провалах, лакунах мы видим уже то, что можем назвать бессознательным. Мы видим столкновение с чем-то, что противится тому, чтобы предстать в сознании, предстать на основной сцене сознания и представиться в речи.

Фрейд начинает это мыслить как то, что в психике работает механизм направленный на бессознательное создание таких лакун. Первая версия Фрейдовского бессознательного: бессознательное равняется вытесненному. Бессознательное в этом случае рассматривается как некое вторичное образование по отношению к сознанию. Даже этимологически в слове бессознательное, корень все таки сознание. К слову “сознание” ставиться приставка “бес”. Предполагается, что изначально весь опыт – это опыт сознательный, это опыт системы восприятия.

Вторично происходит некое отбрасывание, отталкивание, доперевод некоего опыта сознательного в бессознательный. Это самая первая версия Фрейдовского бессознательного, которая связана с травматизмом. Фрейд будет рассматривать именно травматический опыт как тот опыт, от которого человек стремится избавится. Хочет сделать так, чтобы этого больше не было и перевести этот опыт и все, что с ним ассоциативно связано в иной регистр, который называется регистр бессознательного.

Когнитивно-поведенческая психотерапия (КПТ)

КПТ — это самое прагматичное, рациональное и близкое к естественным наукам направление психотерапии.

Когнитивно-поведенческая терапия обладает доказанной эффективностью в работе с многими психическими расстройствами. Классическая КПТ считается наиболее действенной при тревожных и депрессивных расстройствах.

В 1980–2000-х когнитивисты разработали несколько более универсальных методов: DBT, ACT, схема-терапия — они подходят для коррекции расстройств личности, зависимостей и суицидального поведения.

КПТ — относительно краткосрочный метод. С конкретной проблемой (например, социофобией, паническими атаками, легкой депрессией) возможно разобраться за 10–20 сессий. Для коррекции расстройств личности требуется последовательная работа на протяжении года и более.

На занятиях терапевт выступает кем-то вроде тренера, который помогает освоить более адекватные реакции и эффективные способы мыслить и реагировать на стресс. Оказываются полезными подробный разбор разных жизненных ситуаций, практические упражнения и поведенческие эксперименты.

Терапия настроения. Клинически доказанный способ победить депрессию без таблеток

Дэвид Бернс

Это пособие по самопомощи, основанное на главных методах классической КПТ. Книга рассчитана на самую широкую аудиторию. В ней есть практические методы и упражнения, помогающие справиться с тяжелыми эмоциями и депрессивными состояниями. Эффективность техник, о которых рассказывает автор, подтверждена научными исследованиями: при легкой и умеренной депрессии и повышенной тревоге их действие сравнимо с действием антидепрессантов.

Когнитивная терапия. Полное руководство

Джудит Бек

Классический учебник по когнитивной психотерапии, написанный дочерью и последовательницей основателя этого направления Аарона Бека, будет интересен тем, кто хотел бы разобраться в КПТ на профессиональном уровне.

В нем — практически исчерпывающая информация об основных концепциях и техниках когнитивной терапии, а также об областях, в которых метод наиболее эффективен.

Перезагрузи мозг. Решение внутренних конфликтов

Стивен Хайес

Книга от основателя ACT (терапии принятия и ответственности) — современного направления КПТ, набирающего сейчас популярность в России.

КПТ «третьей волны» отличается от классической когнитивной терапии 1960-х расширенным арсеналом техник: осознанность, принятие трудного опыта, поиски смысла и намного больше моральной поддержки. ACT предлагает не бороться с негативными эмоциями, а признать их право на существование и продолжить жить полноценно, не поддаваясь тревоге, панике и отчаянию.

Что такое обсессивно-компульсивное расстройство

ОКР, наряду с депрессией и биполярным расстройством, является одним из самых распространенных заболеваний на сегодняшний день. О нем стало известно довольно давно — еще основатель психоанализа Зигмунд Фрейд описывал его в своих работах как «невроз навязчивых состояний». Исследования показывают, что у одного человека из 50 в какой-то момент жизни может проявляться обсессивно-компульсивное расстройство.

Причин возникновения заболевания несколько: это может быть и генетическая предрасположенность, и стиль воспитания ребенка, который формирует особенности мышления, и стрессовые ситуации. Последние часто являются основным триггером, запускающим ОКР.

Общие особенности шизоневроза

Псевдоневротическая шизофрения частично схожа с вялотекущей, но в целом при ней доминируют невротические симптомы. Что касается типичных для большинства форм шизофренического расстройства симптомов, то есть бреда и галлюцинаций, то они, как правило, при шизоневрозе отсутствуют. Если же пациент не лечится, то впоследствии признаков становится все больше, а в конечном итоге диагностируется психопатология.

Конкретные причины псевдоневротической шизофрении выявить почти невозможно. Однако известны факторы риска, в числе которых:

• наследственность;
• генетические мутации;
• дисфункция нейромедиаторов;
• психомоторные нарушения;
• некомфортные социальные условия;
• психологические травмы.

Развитие расстройства обычно приходится на молодой возраст. Как правило, оно выявляется у мальчиков-подростков. Однако риск заболеть сохраняется и во взрослом возрасте, причем как у мужчин, так и у женщин.

ОКР. Что это означает?

Обсессивно-компульсивное нервное расстройство имеет специфические симптомы и проявляется соответствующим поведением. При этом оно не считается патологией до тех пор, пока действия и мысли не начинают портить качество жизни своего обладателя.

Обсессии – навязчивые мысли, периодически произвольно возникающие в голове и побуждающие к таким же навязчивым действиям – компульсиям. Этот процесс призван произвести психологическую разрядку организма, снять тревожность и избавиться от напряжения.

Все это имеет вид некого ритуала: подумал о невыключенном кране – нужно пойти проверить, вспомнил о микробах на руках – пошел, помыл и т.д. Суть компульсивных действий заключается в том, что совершаются они спонтанно, необдуманно и лишь под влиянием обсессивных мыслей.